Szerződő
Kérjük válasszon
magánszemély
jogi személy
Szerződő viselt neve
Titulus
-
Dr.
Ifj.
Id.
Özv.
Prof.
Családnév
Utónév
2. Utónév
Utótitulus
-
Dr.
dr.
Szerződő születési neve
Családnév
Utónév
Születési hely
Születési dátum
Anyja neve
Családnév
Utónév
Szerződő címe
Irányítószám, város
Utca, házszám
Állampolgárság
magyar
afgán
alaszkai
albán
algériai
amerikai (USA)
amerikai szamoai
amerikai virgin szigeteki
andorrai
angol
angolai
angulillai
antarktiszi
antiguai és barbuai
arab emírségekbeli
argentín
arubai
ausztrál
azerbajdzsáni
bahama-szigeteki
bahreini
bangladesi
barbadosi
belga
belizei
benini
bermudai
bhutáni
biblartári
bolgár
bolíviai
bosznia-hercegovinai
botswánai
brazil
brit virgin-szigeteki
burundi
chilei
ciprusi
coco-szigeteki
comore-szigeteki
costa ricai
csád
cseh
dán
dél-afrikai
dél-koreai
dominikai
dzsibutii
ecuadori
egyenlítői guineai
egyiptomi
elefántcsontparti
eritreai
észak marina-szigeteki
észak-koreai
észt
etiópiai
falkland szigeteki
faröer-szigeteki
fehérorosz
fidzsi-szigeteki
finn
franci polinéziai
francia
francia guayanai
fülöp-szigeteki
gaboni
gambiai
ghánai
görög
grenadai
grönlandi
grúz
guadaloupei
guam szigeteki
guatemalai
guineai
haiti
holland
hondurasi
honkongi
horvát
indiai
indonéziai
ír
iraki
iráni
izlandi
izraeli
jamaicai
japán
jemeni
jordániai
kajmán szigeteki
kambodzsai
kameruni
kanadai
kanári-szigeteki
katari
kazahsztáni
kenyai
kínai
kirgiz
kiribati
kolumbiai
kongói
koreai
közép afrikai
kubai
kuvaiti
laoszi
lengyel
lesothoi
lett
libanoni
líbiai
lichtensteini
litván
luxemburgi
macedón
madagaszkári
makaói
malajziai
malawi
maldív szigeteki
malii
máltai
man-szigeteki
marokkói
marshall szigeteki
martiniquei
mauritániai
mauritiusi
mexikói
mianmari
mikronéziai
moldovai
monacoi
mongóliai
montenegrói
montserrati
mozambik
namíbiai
nauru
német
nepál
nicaraguai
niger
nigériai
norfolk szigeti
norvég
olasz
ománi
orosz
osztrák
örmény
pakisztáni
palaui
panamai
pápua új-guineai
paraguayi
perui
portugál
puerti ricoi
reunioni
román
ruandai
salvadori
san marinoi
sierra leonei
spanyol
srí lankai
suriname
svájci
svéd
szamoa
szaúd-arábiai
szenegáli
szerb
szingapúri
szíriai
szlovák
szlovén
szomál
szudáni
szváziföldi
tadzsik
tajvani
tanzániai
thaiföldi
togoi
tokelaui
tongai
török
tunéziai
türkmén
ugandai
ugandai
új-zélandi
ukrán
uruguayi
üzbég
vatikáni
venezuelai
vietnami
zairei
zambiai
zimbabwei
Telefonszám
E-mail cím
Allianz szerződésszám
Forgalmi rendszám (pl.: ABC123)
Előzmény szerződésszám
Előző biztosító
Kérjük válasszon
Aegon HU
AIM (korábban: TIR)
Allianz HU
ASTRA S.A.
Generali Providencia
GenerTel
Groupama Garancia
K&H
KOBE
MABISZ GKI
MÁV
MKB
Posta
Signal
UNION
UNIQA
Wabard
Előzmény rendszám (pl.: ABC123)
Cégnév
Székhely
Irányítószám, város
Utca, házszám
Cégjegyzékszám
Adatközlő neve
Adatközlő telefonszáma
Adatközlő e-mail címe
Allianz szerződésszám
Forgalmi rendszám (pl.: ABC123)
Előzmény szerződésszám
Előzmény biztosító
Kérjük válasszon
Aegon HU
AIM (korábban: TIR)
Allianz HU
ASTRA S.A.
Generali Providencia
GenerTel
Groupama Garancia
K&H
KOBE
MABISZ GKI
MÁV
MKB
Posta
Signal
UNION
UNIQA
Wabard
Előzmény rendszám (pl.: ABC123)
Ellenőrző kód
Nyilatkozom, hogy a fent megadott adataim a személyazonosságot igazoló okmányomban, illetve a lakcímkártyámban feltüntetett adatokkal mindenben megegyeznek, tudomásul veszem, hogy az itt megadott adatok pontatlanságából eredő következmények engem terhelnek.
Nyilatkozom, hogy a fent megadott adatok a hatályos cégbírósági nyilvántartásban, vagy egyéb nyilvántartásban szereplő adatokkal mindenben megegyeznek, tudomásul veszem, hogy az itt megadott adatok pontatlanságából eredő következmények engem terhelnek.